2008年，四川省制定了《健康四川2020計劃》，確定了以提高四川省人民健康為目標(biāo)，以政府為主導(dǎo)，到2020年實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。《計劃》特別指出要加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)，強化區(qū)域衛(wèi)生資源共享，建立高效便捷，服務(wù)于居民、社會和政府的衛(wèi)生信息化體系；推進(jìn)以建立居民健康檔案為重點的區(qū)域衛(wèi)生信息化工作，逐步建立起省、市（州）、縣（市、區(qū)）區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生信息共享和醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同服務(wù)；建立和完善以疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健為基礎(chǔ)的統(tǒng)一的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高公共衛(wèi)生信息化服務(wù)水平。
為了協(xié)助四川省確立電子醫(yī)療保健服務(wù)的目標(biāo)，遠(yuǎn)景和長期策略，由美國貿(mào)易發(fā)展署(USTRADE AND DEVELOPMENT AGENCY, USTDA) 與四川省衛(wèi)生廳于今年上半年共同啟動了“四川省區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)及服務(wù)戰(zhàn)略規(guī)劃項目”。作為本項目的主要參與方，IBM公司和美國QSI（質(zhì)量科學(xué)國際公司）發(fā)揮了重要的作用。
戰(zhàn)略規(guī)劃項目的目標(biāo)
四川省區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)及服務(wù)戰(zhàn)略規(guī)劃項目以服務(wù)《健康四川2020計劃》為目標(biāo)，結(jié)合四川省衛(wèi)生信息化現(xiàn)狀，建立以電子健康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的總體規(guī)劃，包含商業(yè)模型、資金模型，邏輯架構(gòu)、應(yīng)用架構(gòu)、技術(shù)架構(gòu)、基礎(chǔ)設(shè)施、標(biāo)準(zhǔn)化體系、安全體系、人力資源等。同時，為四川省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展制定長遠(yuǎn)的戰(zhàn)略規(guī)劃；確定大幅度提升四川省的衛(wèi)生服務(wù)水平所需要的應(yīng)用和服務(wù)；把服務(wù)戰(zhàn)略與數(shù)據(jù)中心及電信設(shè)施方面的計劃投資聯(lián)系起來；為隨時間推移而預(yù)計可能出現(xiàn)的其他項目勾勒出清晰的未來工作計劃。
IBM全球企業(yè)咨詢服務(wù)部醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)合伙人陳光宇先生表示：“四川是中國的人口大省，為了能給全省居民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，四川醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)肩負(fù)著重要的使命。而‘四川區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)及服務(wù)戰(zhàn)略規(guī)劃項目’就是要努力實現(xiàn)以病人為中心，滿足人們多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求，緩解看病難看病貴的現(xiàn)狀。能夠參與到該項目中來，IBM感到十分榮幸。IBM十分希望利用自身在醫(yī)療行業(yè)的技術(shù)與咨詢能力以及參與其他地區(qū)區(qū)域醫(yī)療建設(shè)的經(jīng)驗，為四川省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展獻(xiàn)計獻(xiàn)策，也為災(zāi)后四川醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的恢復(fù)與重建貢獻(xiàn)自己的一份力量。”
QSI總裁James Killingsworth先生也表示：“從全球來看，如何建立一個高效的醫(yī)療系統(tǒng)，如何為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對所有國家來說都是一個值得認(rèn)真思考的問題，同時也是一項艱巨的挑戰(zhàn)。此次合作項目為中美之間提供了一個探討交流醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的契機，為推動醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷前行提供了新的思路。”
戰(zhàn)略規(guī)劃的具體步驟
區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(RHIN)的建立，涉及省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)不同的應(yīng)用區(qū)域，不同的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和不同的業(yè)務(wù)領(lǐng)域。其中不僅僅包含技術(shù)性問題，還包括醫(yī)療服務(wù)、業(yè)務(wù)協(xié)同、疾病資料、醫(yī)療保險、政府預(yù)算、商業(yè)智能與績效等眾多問題。因此，在區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)實施之前必須進(jìn)行詳實的規(guī)劃，使信息規(guī)劃與業(yè)務(wù)流程和業(yè)務(wù)目標(biāo)相一致，從而使信息技術(shù)發(fā)揮最大的作用。IBM-QSI聯(lián)合項目組全面梳理了四川醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的業(yè)務(wù)和服務(wù)流程，在此基礎(chǔ)上對以電子健康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺提出了建設(shè)規(guī)劃和實施藍(lán)圖。
據(jù)IBM醫(yī)療事業(yè)部戰(zhàn)略與變革咨詢經(jīng)理任道暉介紹，整個項目從今年6月1日開始，共分為3個階段：
1. 業(yè)務(wù)分析和戰(zhàn)略計劃階段
主要是為四川省實施電子醫(yī)療服務(wù)提供業(yè)務(wù)分析和長期戰(zhàn)略。IBM-QSI項目組與衛(wèi)生廳和信息中心一起，對全省十多個地市州的衛(wèi)生局、醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了調(diào)研，訪談近100人次。并對全省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的整體狀況進(jìn)行了詳細(xì)的了解，從而得出與實際需求最貼近的早期建設(shè)需求。然后從業(yè)務(wù)和技術(shù)角度對需求進(jìn)行分析和評估，為四川省區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的應(yīng)用、服務(wù)和業(yè)務(wù)可持續(xù)性，制定出長期戰(zhàn)略和近期行動計劃，包含商業(yè)模型、資金模型，邏輯架構(gòu)、應(yīng)用架構(gòu)、技術(shù)架構(gòu)、基礎(chǔ)設(shè)施、標(biāo)準(zhǔn)化體系、安全體系等等。在醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)化方面，中國醫(yī)院協(xié)會信息化管理專業(yè)委員會（CHIMA）結(jié)合四川省現(xiàn)狀，為確保該規(guī)劃項目符合衛(wèi)生部相關(guān)要求給予了大力的支持。這些工作將把戰(zhàn)略管理咨詢與四川省衛(wèi)生數(shù)據(jù)的應(yīng)用、協(xié)議和格式的技術(shù)評估和定義結(jié)合起來，同時兼顧其確保遵守有關(guān)的國際、國內(nèi)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的愿望。
2. 提出遠(yuǎn)景
根據(jù)IBM戰(zhàn)略規(guī)劃經(jīng)典的IATO（Information、Application、Technology、Organization）方法論進(jìn)行高端設(shè)計，即從信息管理，應(yīng)用系統(tǒng)，支持信息和應(yīng)用的技術(shù)設(shè)施（包括網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)中心，硬件，部署等），以及IT組織和流程（包括組織架構(gòu)、人員角色職責(zé)、能力需求等）等方面進(jìn)行高端設(shè)計，并提出遠(yuǎn)景。
3. 制定詳細(xì)的路線圖
根據(jù)前一階段提出的架構(gòu)，設(shè)計出詳細(xì)的路線圖、實施路徑和里程碑，使整個項目可以分階段地達(dá)到遠(yuǎn)景目標(biāo)。每個階段都有明確的目標(biāo)，以及所需的投資估算、軟件、硬件、人力資源、領(lǐng)導(dǎo)層的支持等資源投入和分析，最終形成一份可落地的戰(zhàn)略實施規(guī)劃。除此之外，IBM-QSI還討論了可能影響項目可行性以及未來發(fā)展方向的監(jiān)管規(guī)定；評估該項目對環(huán)境的預(yù)期影響以及分析在基礎(chǔ)設(shè)施、市場導(dǎo)向型改革、人力能力培育、技術(shù)轉(zhuǎn)讓以及生產(chǎn)力提高等方面對中國帶來的發(fā)展影響。通過多角度、全方位的分析規(guī)劃，此項目將為四川省區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。
遇到的主要挑戰(zhàn)
對于四川省區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺規(guī)劃項目所遇到的挑戰(zhàn)，James Killingsworth表示：主要的挑戰(zhàn)來自于三個方面，而且這些挑戰(zhàn)可能還要持續(xù)一段時間。
第一是缺乏人才的挑戰(zhàn)。衛(wèi)生信息平臺必須要為臨床人員和管理人員提供有用的信息，因此擁有一批同時具有IT技術(shù)知識和醫(yī)療健康知識的復(fù)合型人才非常重要。衛(wèi)生信息化建設(shè)是一個長期的項目，需要投入很多的資源。購買一個信息系統(tǒng)與更好地利用系統(tǒng)為患者服務(wù)是完全不同的兩回事。目前，衛(wèi)生廳已經(jīng)認(rèn)識到相關(guān)的問題，并已經(jīng)大力開展教育培訓(xùn)工作，以改變?nèi)肆Y源結(jié)構(gòu)。
第二是資金和財政支持的挑戰(zhàn)。在中國獲得政府資金支持的渠道有很多，例如發(fā)改委、地方財政、社會保險以及新農(nóng)合等等。資金來源分散，使用分散，沒有發(fā)揮最大效用。應(yīng)該把全部的資金有機地結(jié)合在一起，通盤考慮，統(tǒng)一利用。這些問題與醫(yī)療衛(wèi)生和技術(shù)無關(guān)，完全是財政體系和人力資源的問題。
第三是信息整合的挑戰(zhàn)。衛(wèi)生信息系統(tǒng)是不能孤立設(shè)計的，必須整合公共衛(wèi)生、醫(yī)保、社保等所有的信息。因此，區(qū)域醫(yī)療信息平臺的規(guī)劃和設(shè)計需要覆蓋各個部門，要把分散的、孤立的系統(tǒng)和業(yè)務(wù)整合起來，實現(xiàn)交換、共享和協(xié)同，這樣才能改善醫(yī)療質(zhì)
量，提高效率，更好地為患者服務(wù)。
對于其他RHIN項目的借鑒意義
James Killingsworth先生表示：RHIN項目非常復(fù)雜，每個地方的具體情況都不一樣。四川省衛(wèi)生廳和信息中心擁有一支非常出色和進(jìn)取的團隊，這是非常有益和重要的。對于資金、人才隊伍和整合性的挑戰(zhàn)，很多地方都會遇到。而對于技術(shù)的使用，各地應(yīng)該根據(jù)自己的實際情況，總結(jié)別人的經(jīng)驗和教訓(xùn)，從中找到適合自己和對自己有益的東西，不能照搬。
陳光宇先生指出領(lǐng)導(dǎo)的支持非常重要。他認(rèn)為目前的項目只是處于調(diào)研咨詢階段，在今后的標(biāo)準(zhǔn)和流程實施過程中將會遇到更大的問題，那時如果沒有領(lǐng)導(dǎo)的支持將很難開展工作。另外，對于不同的利益相關(guān)人，不同的實施過程，以及資金有效應(yīng)用等問題，要站在一個更高的高度上看待問題，要注重細(xì)節(jié)。
任道暉認(rèn)為：區(qū)域衛(wèi)生信息化項目的建立，首先要明確其目的是提高居民的福利和醫(yī)療水平，解決看病難和看病貴的問題。目的明確了，業(yè)務(wù)導(dǎo)向也就明確了。醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)不是孤立的，還需要民政、社保、醫(yī)保、衛(wèi)生監(jiān)督、公共衛(wèi)生等很多部門的合作，只有實現(xiàn)數(shù)據(jù)交換和共享，使數(shù)據(jù)真正變成有價值的信息，才能真正提高居民健康和安全水平。因此，四川區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的架構(gòu)非常強調(diào)互聯(lián)互通，除了衛(wèi)生系統(tǒng)本身的整合外，還要考慮醫(yī)療衛(wèi)生以外的諸如公安、社保、計劃生育等部門的整合。她指出，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)是政府眾多職能部門中的一個，地方政府更重要的是應(yīng)該對所有的部門進(jìn)行整體的考慮和協(xié)調(diào)，否則就不可避免各個部門建立各自的系統(tǒng)，最終形成更大的孤島和煙囪。
最后，任道暉經(jīng)理表示：“‘四川區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)及服務(wù)戰(zhàn)略規(guī)劃項目’為區(qū)域衛(wèi)生信息化的建設(shè)和規(guī)劃樹立了樣板。當(dāng)今，信息技術(shù)對醫(yī)療行業(yè)而言已經(jīng)不僅僅起到支持作用，更成為醫(yī)療行業(yè)創(chuàng)新與變革的推動力。在未來，IBM希望以自身的技術(shù)和服務(wù)能力繼續(xù)深入?yún)⑴c到中國的醫(yī)療改革當(dāng)中，為以更低的成本，為更廣泛的人群提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)而努力。”
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本文標(biāo)題：IBM－QSI為四川RHIN戰(zhàn)略咨詢
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