不久前，央視財(cái)經(jīng)頻道推出系列片《七個(gè)怎么看》。其中就有一期邀請(qǐng)衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺跟大家一起探討看病難問題。從“排隊(duì)掛號(hào)、一號(hào)難求”這樣在我國各大城市中心醫(yī)院常見現(xiàn)象的視頻，到人民醫(yī)院院長(zhǎng)、中日友好醫(yī)院院長(zhǎng)無奈于醫(yī)務(wù)人員的超負(fù)荷工作、醫(yī)療資源的不合理配置。如何解決看病難問題？這是對(duì)新醫(yī)改提出的更為高度的建設(shè)性需求。

其中，公立醫(yī)院的改革是其中的重要一環(huán)。公立醫(yī)院在公益性的前提下，要適應(yīng)改革和發(fā)展需要，面臨巨大的壓力和挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)已經(jīng)啟動(dòng)，一系列新的政策陸續(xù)出臺(tái)，新的政策環(huán)境對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展提出新的要求。在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見中，明確指出要改革公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)管理制度，嚴(yán)格預(yù)算管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)督，同時(shí)要求醫(yī)院自身必須建立一套完整、科學(xué)、規(guī)范的財(cái)務(wù)管理體系，并改變以往的績(jī)效考核模式，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)數(shù)量質(zhì)量考核，提高醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)效率，提升患者滿意度。

作為醫(yī)院的管理者，需要從經(jīng)營醫(yī)院的戰(zhàn)略高度，不斷實(shí)踐機(jī)制創(chuàng)新、管理創(chuàng)新，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理和信息化建設(shè)，以提高醫(yī)院運(yùn)營的效率、效益，最終提升醫(yī)院業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平。

醫(yī)院機(jī)制改革和發(fā)展模式刻不容緩

2009年，按照黨的十七大精神，為建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，提高全民健康水平，中共中央、國務(wù)院向社會(huì)公布了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見。作為國家改革浪潮中最為艱難任務(wù)之一，新醫(yī)改在當(dāng)前最為核心的問題是公立醫(yī)院的公益性改革。即：新的醫(yī)改政策要求公立醫(yī)院承擔(dān)起提供“安全、有效、方便、廉價(jià)”醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)責(zé)任，確保生命安全，提高醫(yī)療質(zhì)量；合理控制醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)院資源使用效率，保障醫(yī)院的長(zhǎng)久持續(xù)發(fā)展。

近年來，政府先后出臺(tái)了“按病種付費(fèi)”、藥品的“零差價(jià)”供給等措施，使醫(yī)院靠“大檢查、大處方”增加收入、靠“以藥養(yǎng)醫(yī)”之路很難持續(xù)下去。以往，醫(yī)院資金來源主要靠三大途徑：其一是醫(yī)療服務(wù)收入，二是藥品及醫(yī)療用品的加價(jià)提成，三是政府補(bǔ)貼。現(xiàn)在，醫(yī)療服務(wù)收入將隨著新政策的出臺(tái)以及“區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)”的推廣應(yīng)用，不必要的重復(fù)檢查檢驗(yàn)必定要減少，這一來源將被打折扣；第二條來源幾乎不復(fù)存在；最后一條，政府將按照新的補(bǔ)償機(jī)制、參照醫(yī)院實(shí)際的績(jī)效考評(píng)結(jié)果執(zhí)行。正像國家醫(yī)療體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)李克強(qiáng)副總理所要求的那樣“要本著上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)增活力、外加推力的原則，完善公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行管理機(jī)制”，像國家衛(wèi)生部陳竺部長(zhǎng)所要求的“公立醫(yī)院要從‘創(chuàng)收中心’轉(zhuǎn)化為‘服務(wù)中心’、‘成本中心’”。醫(yī)院管理者在觀念上需要完成“從成本推動(dòng)者到成本控制者的轉(zhuǎn)變”。

預(yù)計(jì)2011年，國家財(cái)政主管部門出臺(tái)新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，將規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理，同時(shí)也是為了實(shí)施全行業(yè)的監(jiān)管監(jiān)督，為主管機(jī)關(guān)能夠?qū)崟r(shí)掌握各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的動(dòng)態(tài)運(yùn)行情況做好必要的準(zhǔn)備。新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的貫徹執(zhí)行，絕不僅僅是醫(yī)院財(cái)務(wù)主管部門的事情，管理者需要明確清楚知道醫(yī)院“錢從哪里來，錢到哪里去”，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理目標(biāo)。

另外，在中共中央國務(wù)院頒布的醫(yī)改“意見”和行業(yè)主管部門的政策文件中，多處提到利用績(jī)效考評(píng)機(jī)制加強(qiáng)醫(yī)院管理的要求，有的專家學(xué)者結(jié)合國家政策提出：醫(yī)院管理者在觀念上必須完成“從創(chuàng)收為導(dǎo)向的競(jìng)爭(zhēng)向以績(jī)效為導(dǎo)向的競(jìng)爭(zhēng)的轉(zhuǎn)變”。

隨著國家公立醫(yī)院向“公益性改革”的深入，將迫使醫(yī)院必須改變發(fā)展思路，改變粗放的管理模式，引進(jìn)現(xiàn)代管理理念，求得新的發(fā)展。

完善財(cái)政補(bǔ)償體系，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理

從1978年以來，我國公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償政策從早期的分級(jí)包干財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制與公立醫(yī)院性質(zhì)轉(zhuǎn)變，公立醫(yī)院定性為“社會(huì)福利事業(yè)”，主要補(bǔ)償途徑來源于政府財(cái)政預(yù)算。后來隨著分稅制財(cái)政體制確立，補(bǔ)償機(jī)制改革重心是拓展公立醫(yī)院市場(chǎng)補(bǔ)償渠道。2009年“新醫(yī)改”方案進(jìn)一步闡述了政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位，主要補(bǔ)償渠道為市場(chǎng)補(bǔ)償和政府財(cái)政投入，界定公立醫(yī)院補(bǔ)償中市場(chǎng)與財(cái)政責(zé)任是改革重要內(nèi)容，因此，推行成本核算具有重大現(xiàn)實(shí)意義。

在國家財(cái)政落實(shí)對(duì)醫(yī)院費(fèi)用補(bǔ)助發(fā)放中，如何更有效地落實(shí)新醫(yī)改精神，成為了當(dāng)前公立醫(yī)院發(fā)展的一大命題。哪家醫(yī)院應(yīng)該多發(fā)？哪家醫(yī)院應(yīng)該少發(fā)？多發(fā)多少？而財(cái)政補(bǔ)助又被醫(yī)院用到的哪些地方？財(cái)政補(bǔ)助有沒有被高效地應(yīng)用到全面衛(wèi)生醫(yī)院服務(wù)水平提升上等等問題被提出。而如何解決這些問題？在新的環(huán)境下，醫(yī)院信息化建設(shè)與醫(yī)改新政策的結(jié)合點(diǎn)將成為重要突破口。

同時(shí)，很多醫(yī)院不得不面對(duì)這樣一個(gè)現(xiàn)實(shí)：發(fā)展迅速與管理粗放并存，投入不足與效率不高并存，經(jīng)費(fèi)有限與成本控制不合理并存，醫(yī)院數(shù)量不少與醫(yī)院水平差距較大并存。醫(yī)院雖對(duì)經(jīng)費(fèi)收支實(shí)行了統(tǒng)一管理，但實(shí)物資產(chǎn)日常管理相對(duì)分散。實(shí)物部門會(huì)計(jì)未能做到分級(jí)、分層次核算，沒有建立與會(huì)計(jì)核算制度相適應(yīng)的實(shí)物會(huì)計(jì)核算制度，使會(huì)計(jì)核算的循環(huán)出現(xiàn)缺口，有重財(cái)輕物、重購輕管等現(xiàn)象，科級(jí)核算得不到落實(shí)。

我國的醫(yī)院大都是國家事業(yè)單位，醫(yī)院的管理基本上沿襲著計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的管理體制和模式，這與新時(shí)期的要求不匹配，廣為運(yùn)用的現(xiàn)代管理思想和理念，還沒有應(yīng)用于更多醫(yī)院的管理。醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)行了多年，也主要圍繞醫(yī)療業(yè)務(wù)展開，醫(yī)院“后臺(tái)”的人財(cái)物的管理尚未構(gòu)成體系，距離以經(jīng)濟(jì)管理為主線，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段和信息技術(shù)對(duì)醫(yī)院的整體運(yùn)營活動(dòng)進(jìn)行有效的計(jì)劃、組織、實(shí)施、監(jiān)督，合理使用人力、物力、財(cái)力，以盡可能少的消耗取得盡可能大的效益和效果，還相差甚遠(yuǎn)。

信息化助力公立醫(yī)院整體運(yùn)營管理新模式

近日，用友醫(yī)療在“公立醫(yī)院改革下的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理與信息化建設(shè)大會(huì)”上，正式發(fā)布《HRP：醫(yī)院整體運(yùn)營管理的創(chuàng)新手段》白皮書，這是一份研究在公立醫(yī)院改革和新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度背景下，醫(yī)院整體運(yùn)營管理與信息化建設(shè)的白皮書。

企業(yè)ERP在重塑企業(yè)核心能力，提升企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力方面已經(jīng)發(fā)揮出其應(yīng)有的價(jià)值。隨著醫(yī)院HRP將成為提升醫(yī)院整體運(yùn)營管理水平的重要?jiǎng)?chuàng)新手段，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的良性運(yùn)營和可持續(xù)發(fā)展提供強(qiáng)大推動(dòng)力和支撐力！

用友醫(yī)療總裁吳曉冬指出：“醫(yī)院不是企業(yè)，不能照搬企業(yè)管理的一套，但現(xiàn)代企業(yè)管理的思想和理念可以借鑒。用友醫(yī)療整合公司全系列產(chǎn)品，統(tǒng)一技術(shù)架構(gòu)，自主研發(fā)了一體化業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)和整體數(shù)字化醫(yī)院解決方案，其中包含以經(jīng)濟(jì)管理為主線的醫(yī)院運(yùn)營管理信息系統(tǒng)HRP”。

《白皮書》從公立醫(yī)院財(cái)務(wù)、物資設(shè)備管理、績(jī)效考評(píng)、人財(cái)物的跟蹤監(jiān)控等多角度，提出了針對(duì)性的解決建議。從信息化視角，解讀了未來醫(yī)院管理升級(jí)的發(fā)展道路和戰(zhàn)略部署。

多年以來，醫(yī)院信息化建設(shè)強(qiáng)調(diào)要“以患者為中心”的“前臺(tái)”HIS系統(tǒng)建設(shè)，已經(jīng)取得一定成效且在持續(xù)發(fā)展過程中，但作為“以經(jīng)濟(jì)管理為核心”的醫(yī)院運(yùn)營管理“后臺(tái)”系統(tǒng)尚未構(gòu)成體系。吳曉冬對(duì)此表示，“用友醫(yī)療希望打造前、后端一體化的整體解決方案，讓信息化達(dá)到‘上層建筑’的層面，也是提升醫(yī)院管理水平和效益的關(guān)鍵所在。”

通過實(shí)施信息化讓醫(yī)院實(shí)現(xiàn)人、財(cái)和物互聯(lián)互通，與HIS的完美集成，做到帳帳相符、賬實(shí)相符，建立起合理的業(yè)務(wù)流程和面向多方位、多層級(jí)的績(jī)效考評(píng)，實(shí)現(xiàn)人、財(cái)和物處理過程的有效監(jiān)管，達(dá)到 “可視化”、“精細(xì)化”管理。

在《HRP：醫(yī)院整體運(yùn)營管理的創(chuàng)新手段》白皮書中，用友醫(yī)療提出構(gòu)建以經(jīng)濟(jì)管理為主線的醫(yī)院整體運(yùn)營管理解決方案的六大“利器”：

1、建立統(tǒng)領(lǐng)財(cái)物管理的全面預(yù)算管理平臺(tái)。HRP將改變以往的有預(yù)算沒管理的狀況，系統(tǒng)將不僅設(shè)有預(yù)算的建立，還有預(yù)算的審核和預(yù)算的執(zhí)行過程管理。預(yù)算管理系統(tǒng)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)和物資管理系統(tǒng)緊密聯(lián)結(jié)，使設(shè)備物資采購、物品領(lǐng)取消耗、一切財(cái)務(wù)支出均受到預(yù)算管控。當(dāng)預(yù)算執(zhí)行到一定階段時(shí)，還要給出預(yù)算執(zhí)行情況的分析報(bào)告。

2、面向核算體系的財(cái)務(wù)管理平臺(tái)。實(shí)施HRP系統(tǒng)，使醫(yī)院所有的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)由統(tǒng)一平臺(tái)一體化處理，在預(yù)算系統(tǒng)的監(jiān)管控制之下，實(shí)現(xiàn)HIS的收費(fèi)、藥品帳務(wù)、消耗性物資、固定資產(chǎn)、經(jīng)費(fèi)預(yù)算與報(bào)銷與財(cái)務(wù)核算運(yùn)行同步，規(guī)范一切收入和支出，業(yè)務(wù)流程得到規(guī)范、業(yè)務(wù)管控到位。

3、面向物流供應(yīng)的物資管理平臺(tái)。對(duì)各類醫(yī)療物資進(jìn)行供應(yīng)鏈管理、成本核算管理、質(zhì)量監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)物資采購、入庫、存貯、轉(zhuǎn)移、消耗的全流程管理。整個(gè)過程都可監(jiān)察監(jiān)控，達(dá)到公開透明，實(shí)現(xiàn)可視化管理。

4、面向核算單元的固定資產(chǎn)管理平臺(tái)。HRP能夠采用“一卡三賬”的管理模式實(shí)現(xiàn)從采購入庫直到報(bào)廢處理的全過程管理。采用一體化系統(tǒng)平臺(tái)，受預(yù)算控制和成本控制，提供數(shù)據(jù)庫準(zhǔn)確性和可控性。

5、面向績(jī)效評(píng)價(jià)的人力資源管理平臺(tái)。HRP系統(tǒng)通過與HIS、財(cái)務(wù)系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)和績(jī)效考評(píng)系統(tǒng)緊密聯(lián)結(jié)，對(duì)所有個(gè)人業(yè)績(jī)都要參與績(jī)效評(píng)價(jià)，所有信息進(jìn)行全自動(dòng)集成管理，保證人員數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)、一致、真實(shí)。

6、成本核算、過程監(jiān)管的整體運(yùn)營、決策分析平臺(tái)。以各基本時(shí)間單元，從醫(yī)療系統(tǒng)的門診、住院、醫(yī)技和人、財(cái)、物兩大業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)中及其他反映單位或個(gè)人學(xué)習(xí)創(chuàng)新能力及服務(wù)質(zhì)量的事件中，進(jìn)行動(dòng)態(tài)的、歷史的分析對(duì)比，進(jìn)行綜合績(jī)效分析并給出報(bào)告和展示，輔助各個(gè)層級(jí)、各個(gè)專業(yè)管理和決策。

實(shí)現(xiàn)以經(jīng)濟(jì)管理為主線的醫(yī)院整體運(yùn)營管理就是要做到財(cái)務(wù)管理一體化，對(duì)醫(yī)院人、財(cái)、物各項(xiàng)資源的計(jì)劃、使用、協(xié)調(diào)、評(píng)估和激勵(lì)方面的業(yè)務(wù)管理，實(shí)現(xiàn)以會(huì)計(jì)核算與財(cái)務(wù)管理為核心、預(yù)算管理為控制主線，成本和物流管理為基礎(chǔ)，績(jī)效和考評(píng)管理為杠桿的運(yùn)營一體化應(yīng)用，幫助醫(yī)院分析過去、預(yù)測(cè)未來，控制現(xiàn)在的先進(jìn)管理理念，以適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展需要的現(xiàn)代化管理體系。

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本文標(biāo)題：醫(yī)院運(yùn)營管理新模式：HRP實(shí)現(xiàn)財(cái)政精細(xì)化管理

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