新一輪醫(yī)改，不斷倒逼醫(yī)療機構(gòu)和管理者推進(jìn)精細(xì)化管理。繼2011年之后，用友醫(yī)療發(fā)布新版HRP白皮書——《HRP建設(shè)2.0時代》并主張：醫(yī)院HRP建設(shè)進(jìn)入貫穿“五化”特征（一體化、全程化、智能化、平臺化、集團化）的2.0時代。
3年前的2011年8月，新成立一年多的用友醫(yī)療，躊躊滿志地發(fā)布首份HRP白皮書——《HRP:醫(yī)院整體運營管理的創(chuàng)新手段》 ，醫(yī)院HRP（Hospital Resources Planning)概念，由此在中國醫(yī)療行業(yè)誕生。2011年前后，公立醫(yī)院改革試點工作推出新財會制度。外加早于此的2009年新醫(yī)改方案所催生的醫(yī)院信息化、精細(xì)化管理等一系列政策利好，HRP市場風(fēng)生水起。業(yè)界形成一個共識:醫(yī)院需要從更全局的視角，打通信息化與精細(xì)化管理預(yù)期之間的復(fù)雜脈絡(luò)。正是在這樣的大背景下，一些專注于醫(yī)院財務(wù)、成本核算的企業(yè)不斷增加，也有多家做ERP (EntERPrise Resource Planning)的內(nèi)外資企業(yè)紛紛切入到醫(yī)療行業(yè)。
然而，時至今日，即便有著外資ERP導(dǎo)入中國醫(yī)院的案例，中國醫(yī)院對于HRP的態(tài)度，依然有些“心不在焉”。業(yè)界不得不開始回歸最基本的思考：從ERP到HRP一字之差，相關(guān)管理信息系統(tǒng)的理論模型是否發(fā)生了變化，企業(yè)ERP架構(gòu)模型是否適用于醫(yī)院？醫(yī)療行業(yè)究竟期待怎樣的更能滿足其需求的HRP產(chǎn)品方案？
ERP專家觀點：HRP的管控理論基礎(chǔ)并未改變
1986年，現(xiàn)任用友股份副總裁的唐肖魯當(dāng)時還在讀研究生二年級，主做MIS（管理信息系統(tǒng)）課題。1995年，西方ERP進(jìn)入中國，從中國的大學(xué)開始推廣。“第一次聽課，就把我吸引住了。因為之前我們看到各種MIS工程，基本都是遺憾工程。當(dāng)時MIS的做法，就是按照企業(yè)的個性化需求，輔助實現(xiàn)信息化的過程。ERP則完全不同于MIS，它蘊含著企業(yè)管理的思想和模式。這是傳統(tǒng)MIS和ERP的核心區(qū)別。”唐肖魯感慨，“特別是到今天，市場環(huán)境在改變，倒逼企業(yè)經(jīng)營模式不斷變化，隨之而來，管理模式也在變化。”
2001年，用友軟件上市，籌資8.8億元之后即做出重大決定：投資4億元開發(fā)面向大中型企業(yè)的ERP旗艦產(chǎn)品NC。隨即在幾個月內(nèi)產(chǎn)品研發(fā)團隊從20多人擴至186人，連續(xù)開發(fā)20多個月。通過分析傳統(tǒng)制造業(yè)的共性需求，提煉出企業(yè)管理的基本模型，成為其ERP產(chǎn)品的理論模型。作為用友NC的總架構(gòu)師，唐肖魯介紹，NC自誕生以來，已經(jīng)在68個行業(yè)得到成功應(yīng)用，但基礎(chǔ)模型從未發(fā)生變化。“NC ERP開發(fā)的一個核心思路是開發(fā)各個行業(yè)都可以使用的標(biāo)準(zhǔn)化的產(chǎn)品，總結(jié)各個行業(yè)的基本規(guī)律，在此基礎(chǔ)上從制造業(yè)再拓展到非制造業(yè)。”他說。
用友企業(yè)ERP模型將企業(yè)的運作核心劃分為自上至下為六個層次：目標(biāo)管理層、業(yè)務(wù)運作層、資源管理層、反應(yīng)控制層、核算考核層、應(yīng)用基礎(chǔ)層。各層次環(huán)環(huán)相扣，上下聯(lián)動。為了證明這套ERP理論模型的普遍適用性，唐肖魯列舉了ERP在大中型企業(yè)信息化的在應(yīng)用和技術(shù)層面的成功經(jīng)驗。
首先，在應(yīng)用層面：一是集團管控一體化，確保集團戰(zhàn)略有效執(zhí)行、發(fā)揮規(guī)模效益；二是產(chǎn)供銷一體化，幫助企業(yè)提高產(chǎn)銷效率，進(jìn)一步降低成本；三是財務(wù)業(yè)務(wù)一體化，提高財務(wù)業(yè)務(wù)的協(xié)同，同時提升財務(wù)對業(yè)務(wù)的支持與監(jiān)督，控制企業(yè)風(fēng)險；四是前后臺一體化，所有系統(tǒng)面向使用者的都是一個辦公桌面，透過辦公桌面延伸到其他終端；五是基礎(chǔ)數(shù)據(jù)統(tǒng)一、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)化，這是企業(yè)管理的基礎(chǔ)和手段。唐肖魯強調(diào)：“基礎(chǔ)數(shù)據(jù)統(tǒng)一、業(yè)務(wù)流程的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，是信息化的兩大必要前提。”其次，在技術(shù)層面：一是全系統(tǒng)集成，包括數(shù)據(jù)集成和業(yè)務(wù)流程的集成。而異構(gòu)系統(tǒng)的集成是很多行業(yè)都面臨的難題。二是業(yè)務(wù)流程優(yōu)化。企業(yè)管理是循序漸進(jìn)過程，業(yè)務(wù)優(yōu)化也是一個持續(xù)改進(jìn)的過程。三是新技術(shù)應(yīng)用，例如互聯(lián)網(wǎng)、移動設(shè)備、大數(shù)據(jù)管理、云技術(shù)等；四是可視化技術(shù)的應(yīng)用，例如BI技術(shù)、影像設(shè)備與技術(shù)、傳統(tǒng)器設(shè)備與技術(shù)等。
“采購管理，必須做到五權(quán)分離。”唐肖魯特別強調(diào)企業(yè)采購管理的規(guī)范性。他認(rèn)為，這是衡量一個企業(yè)管理規(guī)范、產(chǎn)品服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)志，很多企業(yè)里服務(wù)質(zhì)量和產(chǎn)品質(zhì)量，其實是由采購環(huán)節(jié)決定的。其中，包括四方面問題：1.規(guī)范采購物資（統(tǒng)一編碼、名稱）；2.整合供應(yīng)商，統(tǒng)一評價，在醫(yī)療行業(yè)對應(yīng)的就是藥品供應(yīng)商的錄入；3.整合采購量，提高議價能力；4.采購業(yè)務(wù)透明化，規(guī)范流程。五權(quán)分離，也是ISO 9000認(rèn)證的要求，嚴(yán)格規(guī)范采購、審批、結(jié)算、評價等環(huán)節(jié)。
“總之，ERP也好，HRP也好，核心都是資源(Resource)。”唐肖魯認(rèn)為這是二者的共性，目的都是如何發(fā)揮資源的效率，規(guī)避漏洞，保值增值。很多企業(yè)都存在“不清楚家底”的情況，一方面有設(shè)備在閑置，另一方面還在大量采購?fù)愘Y產(chǎn)。如何整合設(shè)備資源，合理利用、配置，幾乎是所有資產(chǎn)密集企業(yè)都存在的問題。因此有必要基于資產(chǎn)管理產(chǎn)品服務(wù)，對設(shè)備進(jìn)行全生命周期管理。
唐肖魯還特別強調(diào)了醫(yī)院在資金流、成本管理方面的問題。“很多人認(rèn)為：醫(yī)院是賣方市場，資金基本不用管。這個認(rèn)識很狹隘。實際上，通過資金流管理，往往可以發(fā)現(xiàn)很多問題。”他介紹，企業(yè)的成本管理有兩個模型：一是按照生產(chǎn)流程當(dāng)中的成本供應(yīng)來測算，很多制造業(yè)都采用這個模型。二是按照資源的消耗來測算，這適用于醫(yī)療行業(yè)。即按照“資源-作業(yè)-產(chǎn)品對象”的模式，對象可以是一個病種，一個項目等；每個產(chǎn)品做什么作業(yè)，消耗哪些資源，最后歸集起來，成本就很清晰。
醫(yī)院實踐者觀點：HRP既須學(xué)習(xí)企業(yè)做法又須重視醫(yī)院個性
“醫(yī)院HRP比企業(yè)ERP，其實要簡單許多。”北大人民醫(yī)院院長助理、信息中心主任劉帆針對用友ERP模型表達(dá)了上述觀點。剛于2014年5月通過美國HIMSS 7級認(rèn)證的北大人民醫(yī)院，在過去的近6年中開展了HRP的實施和應(yīng)用實踐。
“HRP是數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的十分重要內(nèi)容，因為運營管理對醫(yī)院來說不可或缺。”劉帆說，“HRP很重要的一點是流程醫(yī)院梳理。早年醫(yī)院的財務(wù)系統(tǒng)并不管醫(yī)院流程，導(dǎo)致財務(wù)存在很大的缺陷，而HRP最核心的以財務(wù)為核心，是要把整個流程串起來。醫(yī)院要做好HRP，有兩個關(guān)鍵，一是字典，二是流程。物資物流的采購在醫(yī)院也很難、很復(fù)雜。但和企業(yè)是一樣的是，最底一層是物資字典。”
為了實施上線ERP,北大人民醫(yī)院專門請專業(yè)公司對醫(yī)院的建筑資產(chǎn)進(jìn)行盤點，包括28個樓宇，4000多個房間，從而建立醫(yī)院空間信息庫。“由此，我們才第一次知道北大人民醫(yī)院多大空間，每個個科室占用了多大面積，醫(yī)院做成本核算才有清晰的依據(jù)。”劉帆深有體會地說，“實施ERP或者是HRP，大量的工作不是在前面做信息化，而是在后面做基礎(chǔ)管理。如設(shè)備的盤點、基礎(chǔ)耗材、物資字典的整理，流程的規(guī)范等，綜合在一起是一個巨大的管理工程。”
醫(yī)院的藥品物流是一個很專業(yè)的領(lǐng)域，通常卻是藥劑師在承擔(dān)這部分工作。北大人民醫(yī)院的做法是把非核心業(yè)務(wù)服務(wù)外包，讓專業(yè)的人做專業(yè)的事，實現(xiàn)了醫(yī)院的主輔業(yè)分離。醫(yī)院本身重在管理和臨床安全、質(zhì)量，物流、運輸、后勤等交由第三方承擔(dān)和管理，并且每一步驟經(jīng)手人都有痕跡，實現(xiàn)全過程追蹤管理。“好的企業(yè)管理和好的醫(yī)療質(zhì)量管理是相通的。這些理念也都是我們向企業(yè)學(xué)來的。”劉帆說。
“ERP，因為在醫(yī)院應(yīng)用所以才叫HRP。”劉帆認(rèn)為，“可能臨床信息系統(tǒng)相當(dāng)于企業(yè)的生產(chǎn)信息系統(tǒng)，但是更為復(fù)雜，背后還有一個巨大的系統(tǒng)在運作管理。臨床數(shù)據(jù)要和后臺的運營管理數(shù)據(jù)連在一起，才能形成真正的閉環(huán)管理。”
解放軍總醫(yī)院計算機室主任劉敏超，親身經(jīng)歷了該院ERP系統(tǒng)實施過程的底層數(shù)據(jù)接口工作。“從理論和整體模型來看，企業(yè)ERP能夠適應(yīng)醫(yī)院HRP。醫(yī)院有企業(yè)的某些特性，但只是可以滿足一部分。明顯差異在于最終的價值取向不一樣。醫(yī)院做項目實施的時候，院長不僅只關(guān)注控制成本，還要關(guān)注精細(xì)化要做到什么程度、達(dá)到什么樣的效果等，是多方面的綜合要求。所以，HRP的設(shè)計實施一定要了解醫(yī)院的需求是什么，想要的是什么效果。”劉敏超說。
管理者建言：HRP剛需存在，迎來HRP2.0時代
“ERP和HRP一字之差，從醫(yī)院的性質(zhì)來思考，醫(yī)院是公益性事業(yè)單位，但具有一定的企業(yè)性質(zhì)，社會資本辦醫(yī)更是企業(yè)性質(zhì)，自然要進(jìn)行企業(yè)的管理�，F(xiàn)在搞公共所有制，國家在推行混合所有制，醫(yī)療服務(wù)被財務(wù)部列為公共采購服務(wù)的一部分。” 中國衛(wèi)生控股有限公司的執(zhí)行董事、南昌334醫(yī)院的名譽院長王景明說。
“在當(dāng)前醫(yī)改的形勢下，付費制度改革，要求醫(yī)院把所有的資源都管理起來。管得好不好，精細(xì)化還有很多提升的空間。”北京大學(xué)第三醫(yī)院黨委書記金昌曉很贊同王景明的觀點，“怎樣實現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性是個問題。社會對醫(yī)療行業(yè)有這樣那樣的問題，因為資源有很多浪費，通過HRP有可以更清晰。通過HRP來規(guī)范流程和醫(yī)護(hù)行為，醫(yī)院對這方面的需求越來越迫切。”
劉帆建議，HRP企業(yè)不妨選擇有價值的醫(yī)院，一同研發(fā)實施貼近醫(yī)院業(yè)務(wù)和管理流程的產(chǎn)品。“實施ERP，還有一點很關(guān)鍵——對醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程是否熟悉。ERP的本質(zhì)是管理，不是單純的軟件。事實上，北大人民實施上線甲骨文ERP這幾年，我們的人連甲骨文公司的銷售都沒有見過，最關(guān)鍵的還是依靠一支能夠?qū)④浖歪t(yī)院業(yè)務(wù)有效融合的實施團隊。”劉帆一語道破天機。
對此，用友醫(yī)療總裁徐德林認(rèn)為，沒有一體化HRP建設(shè)就沒有醫(yī)院的精細(xì)化管理，一個全新的HRP時代正迎來2.0時代。從用友醫(yī)療HRP近年來的發(fā)展實踐和對市場的理解來看，基于業(yè)務(wù)一體化、管理全程化、應(yīng)用智能化、系統(tǒng)建設(shè)平臺化、醫(yī)療機構(gòu)集團化的理念，構(gòu)建“醫(yī)院整體運營管理系統(tǒng)”——無疑是當(dāng)前醫(yī)院HRP市場2.0時代突出特點和發(fā)展方向。
用友醫(yī)療最新發(fā)布的《HRP建設(shè)的2.0時代》白皮書，其核心思想，就是呼吁醫(yī)院應(yīng)該由院長主導(dǎo)建立協(xié)調(diào)醫(yī)院各個部門自上而下組建HRP系統(tǒng)，把財務(wù)、成本、預(yù)算、物資、資產(chǎn)、人力等構(gòu)建跨部門的一體化管理，并與醫(yī)院的前端系統(tǒng)一體化，讓醫(yī)院的每一分錢、每一支棉簽的來源和去向都在同一個信息系統(tǒng)里一目了然。
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本文標(biāo)題：精細(xì)化管理催生醫(yī)院HRP建設(shè)2.0時代到來
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